北京糖尿病医院

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北京糖尿病应警惕糖尿病神经源性膀胱病

  马先生今年45岁,患糖尿病已经5年了。他平时工作繁忙,应酬较多,使用降糖药很不规律,因此血糖一直控制得不好。前不久,马先生突然出现了排尿困难的症状。他认为自己可能患了前列腺增生,因此买了一些治疗前列腺增生的药物服用,但毫无效果。在排尿困难日渐加重的情况下,马先生只好来我科就诊。我通过肛门指诊检查和B超检查发现马先生的前列腺没有问题,但其膀胱中的残余尿量却很大,甚至出现了尿潴留的症状。根据马先生患有糖尿病且血糖水平长期控制不好的情况,我诊断其患有糖尿病神经源性膀胱病。在进行控制血糖和服用改善神经功能的药物等治疗后,马先生排尿困难的症状得到了缓解。
  
  刘阿姨今年62岁,患糖尿病已经11年了。多年来,她一直使用口服降糖药进行治疗,血糖水平控制得一般。半年前,刘阿姨突然出现了尿失禁的症状。刘阿姨听人说,像她这个年纪的女人很多都有尿失禁的症状,因此也没有在意。谁知一段时间后,刘阿姨尿失禁的症状越来越重,甚至连大声说话都会引起尿失禁。刘阿姨这才意识到问题的严重性,连忙来我科就诊断。我对刘阿姨的泌尿系统进行检查后发现,其尿道括约肌的神经功能仅剩下十分之一。根据刘阿姨患有糖尿病这一情况,我判断其患了糖尿病神经源性膀胱病。在使用胰岛素控制血糖和进行憋尿功能训练后,刘阿姨尿失禁的病情痊愈了。
  
  一说起糖尿病常见的并发症,人们首先会想到糖尿病肾病、糖尿病眼病和糖尿病足等。其实,除了上述疾病以外,糖尿病还容易合并很多并发症,糖尿病神经源性膀胱病就是其中之一。据调查资料显示,病程在5年以上的糖尿病患者发生糖尿病神经源性膀胱病的几率高达70%。而多数糖尿病神经源性膀胱病患者之所以未能及时发现此病,主要是因为其临床症状较轻或是将此病误认为是前列腺增生或生理性尿失禁。那么,糖尿病神经源性膀胱病是一种什么样的疾病?它对人体有哪些危害呢?
  
  糖尿病神经源性膀胱病是由于糖尿病患者的血糖水平长期过高或处于不稳定的状态,损害了其泌尿系统的神经,使其排尿功能发生紊乱的一种神经病变。此病患者主要可出现尿潴留(排尿困难)和尿失禁两种症状。在人的泌尿系统中,负责控制排尿的肌肉叫做膀胱逼尿肌,负责控制憋尿的肌肉叫做尿道括约肌。人的膀胱在处于排空状态时,大脑会发出指令,使膀胱逼尿肌处于松弛的状态,使尿道括约肌处于收缩的状态,这样人就不会发生尿失禁。当人的膀胱处于充盈的状态时,大脑会发出指令,使膀胱逼尿肌收缩,使尿道括约肌松弛,从而使尿液排出。糖尿病患者的血糖水平若长期过高或处于不稳定的状态,其体内的植物神经功能就会受到损害。而人体泌尿系统的神经几乎都是植物神经。糖尿病患者泌尿系统的神经若受到损害,就会失去对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的控制,使其患上糖尿病神经源性膀胱病,出现尿潴留或尿失禁的症状。一般来说,膀胱逼尿肌的神经受损会引起尿潴留的症状,而尿道括约肌的神经受损会引起尿失禁的症状。糖尿病神经源性膀胱病虽然不是什么大病,但此病引起的尿失禁会严重影响人的生活质量,而此病引起的尿潴留更会增加患者肾脏的负担,甚至引起尿毒症。因此,糖尿病神经源性膀胱病患者一经确诊,就应积极地进行治疗。
  
  目前,临床上尚无治疗糖尿病神经源性膀胱病的特效方法,临床医生主要使用综合疗法治疗此病。用综合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱病的方法是:
  
  1.积极地控制血糖
  
  血糖水平长期过高或处于不稳定的状态是引起糖尿病神经源性膀胱病的根本原因。因此,糖尿病神经源性膀胱病患者一经确诊,就应积极地进行降糖治疗。笔者认为,此病患者最好使用胰岛素泵来控制血糖,这样不仅可以有效地降低血糖水平,还能缩小血糖水平波动的幅度。
  
  2.使用营养神经的药物
  
  糖尿病神经源性膀胱病患者可使用维生素B1、维生素B12、甲钴胺、谷维素和辅酶A等具有营养神经作用的药物进行治疗,以促进泌尿系统神经功能的恢复。
  
  3.使用胆碱能制剂或抗胆碱酯酶类药
  
  发生尿潴留的糖尿病神经源性膀胱病患者,可在医生的指导下使用具有促进肌肉收缩作用的胆碱抑制或抗胆碱酯酶类药物进行治疗。此类患者在使用上述药物治疗3个月后其膀胱内的残余尿量若仍大于100毫升,可考虑进行膀胱造瘘手术或膀胱颈切开手术,以免因长期发生尿潴留而引起肾功能不全和尿毒症。
  
  4.进行憋尿功能训练
  
  发生尿失禁的糖尿病神经源性膀胱病患者可进行憋尿功能训练。进行憋尿功能训练的方法是:在排尿时,突然用力收缩尿道括约肌,使排尿中断,然后正常呼吸2~3次,继续排尿。每次排尿时可做2~3次收缩尿道括约肌的训练。此训练方法可有效地提高尿道括约肌的强度,减轻尿失禁的症状。
  
  综上所述,病程在5年以上的糖尿病患者若出现排尿困难或尿失禁的症状,切不可麻痹大意,应及时去医院就诊,以免延误对糖尿病神经源性膀胱病的治疗。

北京瑞京糖尿病医院是由北京市卫生局批准成立的一家集临床治疗、科研、教学于一体的现代化糖尿病专科医院,有18年的糖尿病办院... [详细]

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  • 北京瑞京糖尿病医院医疗副院长
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